我的生活隨筆－一人做事，薏仁湯的部落格

至於慢性鼻竇炎的症狀，根據美國耳鼻喉及頭頸部外科醫學會的定義，可分為四大主要症狀，分別是顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、以及嗅覺障礙；另外有五個次要症狀，分別是發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及咳嗽。在症狀持續二個月以上時可歸類為慢性鼻竇炎。除此之外，有些較少數的單一鼻竇的感染，可能除了頭痛之外，並無其他的症狀，在臨床上偶而可以見到。　　除了以上的症狀，想要診斷鼻竇炎，必須請專業的耳鼻喉科醫師，經由前鼻鏡及後鼻鏡的詳細檢查，才能做精的判斷，必要時可以在門診施行內視鏡檢查，以確實了解鼻腔及鼻竇開口附近的病變情形，提供最正的治療方針。

◎鼻竇炎的影像學檢查　　

在過去只有一般X 光片的時代，所能提供鼻竇的發炎情形以及解剖構造資訊非常有限，而目前因為電腦斷層以及核磁共振造影的進步，可以提供詳細的鼻竇構造、病變種類以及嚴重程度，並且可分是一般的鼻竇炎、黴菌性鼻竇炎、或是腫瘤的可能性，或是腫瘤的可能性。若懷疑是慢性鼻竇炎，在施行鼻竇內視鏡手術之前，電腦斷層的評估是一個必要的步驟。至於在歐洲的許多國家，另外有使用超音波做為鼻竇炎影像檢查的工具，而在台灣則很少被採用。　　

◎鼻竇炎一定要手術嗎？鼻竇炎該如何治療？　　

急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，治療時間約需十至十四天，若初期使用第一線抗生素無效或症狀加重時，可以考慮改用第二線抗生素，在二個星期的治療後若改善未完全，可以考慮再使用十至十四天的抗生素治療。至於其他的輔助治療，可以加入黏液溶解劑，以協助改善黏膜纖毛的清除功能，對改善鼻竇炎症狀可以有幫助。抗組織胺以及去充血劑有時亦會被使用，不過有些學者並不建議，因為他們認為這些藥物對鼻竇炎之症狀並沒有加速改善的功能。　　

至於慢性鼻竇炎，對於藥物治療的效果通常不佳，主要原因有二：一是分泌β-lactamase的厭氧菌的存在；另一個原因是細菌生長的速度緩慢，而且菌落外圍會包覆一層由中性白血球形成的保護層，造成抗生素無法進入而效果大打折扣，因此慢性鼻竇炎若想要痊癒，一需要接受手術治療。目前鼻竇炎的手術主要是功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），手術的方式大部分是以全身麻醉，使用內視鏡的引導以及放大視野，運用不同的器械將造成鼻竇開口阻塞的息肉及組織切除，擴大鼻竇的開口，並可對鼻竇沖洗，必要時除去病變的黏膜組織，以重建健康的鼻竇。這種手術方法較以往傳統手術有許多優點，主要在於盡可能保留黏膜及纖毛的功能，傷口小而且在鼻腔內，復原迅速，所以內視鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎的主流。　　

◎結語　　除了少數急性鼻竇炎可能引發嚴重的眼眶感染造成失明、以及海綿竇血栓可能危及生命之外，鼻竇炎本身通常沒有很嚴重的併發症，但是常會因為症狀惱人，造成生活品質不良，因此對鼻竇炎有了正確的認識，並能正確的治療，才是根本的解決之道。

慢性鼻竇炎成因：

大致可分為三類：

　（一）未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎會形成鼻黏膜之發炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，聽任細菌在鼻竇內繁殖，炎症反復再發，即移行成慢性鼻竇炎。

　（二）齒源性鼻竇炎

　牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。

　（三）機械阻礙鼻竇開口

　鼻竇通往鼻腔的開口，如經常保持通暢，細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致產生大問題，最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉，另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等原因，因阻塞開口而形成鼻竇炎。

四.人的鼻竇炎：

　慢性鼻竇炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的膿稠鼻涕、且鼻子不通引起呼吸不順暢、鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、更有甚者引起頭痛、前額腫脹或有壓迫感等等。以上這些症狀久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中，工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。

五. 慢性鼻竇炎並非一定要開刀：

　經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀？」、「開刀是否能完全治癒？」等等。我們的回答是如果鼻竇功能正常，可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術，即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶，術後定期回來門診，清洗及追蹤傷口，手術效果非常良好。

　總之，病人如與醫師相互耐心合作，即可將困擾您多年的鼻竇炎一掃而清，您再也不必整日昏昏沉沉，愁眉苦臉了。

【自我治療小妙方】

【鼻竇炎】

1.吸入熱蒸氣，有助鼻竇通暢
2.喝杯熱飲，可提供部分舒解
3.使用濕氣機，可預防鼻腔及鼻竇乾燥
4.多補充水分，每天喝大量的飲料可以
　稀釋黏液，保持流暢性
5.一次擤一邊，可防止內耳形成壓力，使細菌跑到更深的地方
6.使用去充血劑，幫助收縮血管，使空氣流通順暢，並減輕鼻
　腔內的腫脹感
7.勿持續使用鼻腔噴液，否則會使症狀延續或甚至更糟
8.運動有助腎上腺釋出，能收縮血管，幫助消除鼻竇的腫脹
9.以指腹擦磨疼痛的鼻竇，可促進新鮮血液流至此處，緩和不適
10.用熱毛巾覆蓋眼睛及顴骨，可消除鼻竇痛
11.吃蒜頭、山蔊菜根可使黏液較不黏稠、膠著，使黏液較易流動

鼻竇炎不積極治療可能有什麼嚴重併發症？
1)眼眶併發症：因為鼻竇與眼球只隔一層薄薄的骨片，我們稱為骨板，所以鼻竇炎可能經由此一骨片進而感染到眼眶內，輕則造成眼瞼水腫
，重則造成骨膜下膿瘍、眼球蜂窩組織炎、眼球內膿瘍，最後造成死亡率高之海綿竇血栓症。
2)顱內併發症：鼻竇炎之細菌可能經由篩頂部侵入顱底，也可經由上額竇後骨壁侵入前顱窩造成腦膜炎、硬腦膜上膿瘍、硬腦膜下膿瘍，或
是腦內膿瘍之可能性。本人曾有一病例就是有病忌求醫，尋求偏方治療，最後演變成前顱窩膿瘍，經緊急開顱術才救回一命，你說值得嗎？

鼻竇炎之治療為何？
一般來說，急性鼻竇炎之治療以藥物保守治療為主，輔以鼻腔內之局部治療。藥物包括抗生素、消腫藥物及擬交感神經製劑，而抗組織胺之使用則見仁見智，因為抗組織胺會使鼻粘液變黏綢，反而不利粘液之流通。有時可視情形施以上頷竇穿刺術以便將竇內沖洗乾淨，促使恢復加速。對於慢性鼻竇炎之治療，目前因為功能性內視鏡鼻竇手術之發達進步，使得病人於藥物治療無效之情形下可接受此一破壞性小、治癒率高之手術。傳統手術是在上齒槽犬齒窩內鑿一洞進入上頷竇內將其內之病變黏膜剝除乾淨，再將開口咬大，這種手術我們稱之Caldwell-Luc手術，乃是紀念Caldwell（美國人）及Luc （德國人）同時以這種方式來治療慢性鼻竇炎而命名的，但這種手術會造成病人術後恢復較慢，臉頰腫脹及麻木感，且有可能數年後產生臉頰囊腫之可能併發症。後來因為研究發現許多鼻竇炎只要將其開口咬大重建它的通氣及引流功能就可治療慢性鼻竇炎，進而發展到目前的功能性鼻竇內視鏡手術，病人可在局部或全身麻醉下施以此手術，且術後病人恢復也較快，但要注意的是術後仍要在門診追蹤一個月左右，直到其黏膜長好且無血塊殘存方才告一段落。

如果只有一邊的鼻竇炎，則可能原因有那些？
當然我們要對病人提醒的就是如果只有一邊鼻竇炎則我們要考慮除了單純的發炎引起的以外，還要想到有可能是有異物存留、黴箘感染、齒源性感染、或是腫瘤等，所以不可不慎。

鼻竇炎手術可能之併發症有那些？復發率如何？
就目前內視鏡手術之發達及良好之訓練，一般來說輕微之眼眶充血偶爾有之，但嚴重之眼球併發症或腦脊髓液外漏大多可避免之。而復發率來講，與醫生之技術及病人之體質有關，若病人是過敏性之體質則復發率較高，不過一般說來平均治癒率在90％左右。